Disseminated mucocutaneous trichosporonosis in a patient with histiocytic sarcoma

Abstract Trichosporon asahii is the causal agent of trichosporonosis. Patients with immunosuppression or hematological malignancies are at higher risk of infection. Skin and mucosal involvement appear as fast-growing papulonodular lesions and necrotic ulcers. Internal organ dissemination is lethal. Therapeutic success depends on the underlying disease. Here, the authors present the first case of disseminated mucocutaneous trichosporonosis in a patient with a post-mortem diagnosis of histiocytic sarcoma, a rare and aggressive haematolymphoid neoplasm. Regretfully, death occurred despite treatment with liposomal amphotericin B and supportive measures, showcasing the fatality of both diseases.

Nodular fasciitis: a benign mimicker of soft tissue malignancies / Fascitis nodular: un imitador benigno de las neoplasias malignas de tejidos blandos

La fascitis nodular es una masa subcutánea, benigna, autolimitada, que puede simular un sarcoma de tejidos blandos en su presentación clínica e histopatológica. Debido a que la mayoría de las descripciones de esta condición provienen de pacientes caucásicos, es necesario enfatizar su existencia en poblaciones poco representadas en la literatura. Se presenta el caso de un paciente mexicano, masculino, de 49 años, quien fue inicialmente mal diagnosticado y tratado como quiste epidérmico. Tras la recurrencia de la lesión, se realizó una adecuada técnica de biopsia y estudios de imagen, confirmando el diagnóstico de fascitis nodular. El presente reporte resalta la importancia de abordar con cautela las masas subcutáneas que puedan simular tanto tumores benignos como malignos para mejorar el pronóstico de los pacientes.

Nodular fasciitis is a benign, self-limited, subcutaneous tumor that may resemble a soft tissue sarcoma both clinically and histopathologically. Since most descriptions derive from Caucasian patients, further awareness is necessary in underrepresented populations. Here, we present a case of nodular fasciitis in a 49-year-old Mexican male who had been misdiagnosed and mistreated as an epidermal cyst. After recurrence, an adequate biopsy and imaging studies confirmed the diagnosis of nodular fasciitis. This case illustrates the importance of properly studying subcutaneous masses that can mimic a wide array of benign and malignant tumors to improve overall patient prognosis.

Mitral valve infective endocarditis associated with bacterial meningitis: case report / Endocarditis infecciosa de la válvula mitral asociada a meningitis bacteriana: reporte de caso

Abstract: Infective endocarditis affects multiple systems, and is usually from a bacterial infection of the endocardial surface of the heart. Neurologic complications occur in 20 to 40 percent of patients and are associated with a higher mortality rate. This case is from a 37-year-old man with a history of chronic lower back pain and chronic use of intravenous opioids (tramadol), who suddenly experienced disorientation, drowsiness, and aphasia. At admission, he presented fever of 38 oC, heart rate of 115 bpm, blood pressure 100/60 mmHg and breathing rate of 24 rpm. The physical examination revealed a IV/VI holosystolic murmur over the apex, radiating to the axilla, as well as Osler nodes and Janeway lesions at cutaneous level. The rest of the physical and neurological examination did not present any abnormalities. Fluid infusion and empirical antibiotic therapy were started (vancomycin and ceftriaxone). Cranial tomography did not show alterations and the echocardiogram revealed severe mitral regurgitation and a 1 × 0.9 cm-sized vegetation on the anterior leaflet of the mitral valve. Laboratory tests reported: leukocytosis of 23,000/mm3, platelets of 108,000/mm3. The cerebrospinal fluid analysis showed: turbid appearance, glucose of 32 mg/dL, proteins of 165 mg/dL, lymphocytes of 0, leukocytes of 1,760/mm3, data compatible with bacterial meningitis, as well as culture at 72 hours with Staphylococcus aureus isolation. After 72 hours of admission, he presented deterioration of mental status and respiratory failure, so mechanical ventilation support was initiated. Because of the risk of embolism, mitral valve replacement was performed and after improvement, he was extubated without complications or sequelae. This case highlights the importance of associating risk factors with a thorough physical examination, essential to establish the diagnosis approach and timely treatment of infective endocarditis with systemic involvement.

Resumen: La endocarditis infecciosa afecta múltiples sistemas, y generalmente se debe a una infección bacteriana de la superficie endocárdica del corazón. Las complicaciones neurológicas continúan ocurriendo en aproximadamente 20 a 40% de todos los pacientes con endocarditis infecciosa y representan un factor asociado con una mayor tasa de mortalidad. Este caso trata de un paciente masculino de 37 años con antecedente de lumbalgia crónica y uso de fármacos intravenosos (Tramadol). Inició con alteración del estado de alerta manifestada por desorientación, somnolencia y afasia. Al ingreso presentó fiebre de 38 oC, frecuencia cardiaca de 115 lpm, presión arterial 100/60 mmHg y frecuencia respiratoria de 24 rpm. En la exploración física se auscultó soplo holosistólico grado IV/VI en el apex, irradiado a la axila; además, en región plantar y palmar presencia de nódulos de Osler y lesiones de Janeway. El resto del examen físico y neurológico no presentó alteración. Se inició la infusión de líquidos y la terapia antibiótica empírica (Vancomicina y Ceftriaxona). La tomografía craneal no mostró alteraciones y el ecocardiograma reveló una grave regurgitación mitral y una vegetación en la valva anterior de la válvula mitral de 1 x 0.9 cm. Los laboratorios reportaron: leucocitosis de 23,000/mm3,­ plaquetas de 108,000/mm3. El líquido cefalorraquídeo con un aspecto turbio, glucosa de 32 mg/dL, proteínas de 165 mg/dL, linfocitos de 0, leucocitos de 1,760/mm3, datos compatibles con meningitis bacteriana, así como cultivo a las 72 horas con aislamiento de Staphylococcus aureus. Después de 72 horas del ingreso, presentó deterioro del estado neurológico e insuficiencia respiratoria, por lo que se dio soporte con ventilación mecánica. Debido al riesgo de embolia, se realizó reemplazo de válvula mitral. Posteriormente fue extubado sin complicaciones ni secuelas. El caso destaca la importancia de asociar los factores de riesgo con un examen físico completo, minucioso, para establecer un diagnóstico y tratamiento oportuno en endocarditis infecciosa con afectación sistémica.

Programa integrado de prevención de ceguera en el Valle Sagrado de los Incas (Provincia de Urubamba, Cusco) / Comprehensive progran of prevention in the Santuary Valley from the Incas (Province of Urubamba, Cuzco)

Presentamos los resultados del Programa de Prevención de Ceguera efectuado por OPELUCHE con apoyo de Oftalmólogos cusqueños en la Provincia de Urubamba, Departamento del Curso, situada en la Sierra Sudeste del Perú, durante el cual se brindó asistencia médica y quirúrgica a esta población predominantemente Quechua y que carece de asistencia ocular. La información relacionada con las afecciones oculares prevalentes y las causas de ceguera, así como el hallazgo de 88 casos de ceguera unilateral y 47 bilaterales, nos permiten afirmar que la ceguera es evitable o curable en 85.83% de los casos; las Cataratas no operadas son las causa de ceguera más importante, siendo también frecuentes los casos de ojos en Phthisis bulbi, y los Pterygia con notables caracteres invasores. Las intervenciones quirúrgicas recuperadoras fueron limitadas por el desconocimiento imperante en la población acerca de estas posibilidades, tanto que sólo 1 de cada 5 pacientes con Cataratas acceden a ser operadas. Los hallazgos configuram un área geográfica sin asistencia ocular que merece la continuación de nuestro Programa a través de otras acciones

Programa de prevención de ceguera en la ciudad del Cusco / Prevention program of blindness in Cuzco city

Presentamos los resultados del Programa de Prevención de Ceguera efectuado en la Ciudad del Cusco, promovido por los Oftalmólogos locales y la participación del equipo de OPELUCE, en la que se muestra la conveniencia de intercambiar experiencias entre profesionales que ejercen en la Capital del país con quienes realizan la práctica profesional en una Provincia. Se efectuó labor de detección de enfermedades oculares, particularmente Glaucoma, se practicó intervenciones quirúrgicas, y los resultados son procesados para mostrar la incidencia de Glaucoma en esta población. El Glaucoma fue hallado en 1.82% de los sujetos mayores de 35 años, elevándose a 2.92% en los mayores de 50 años; el grpo de sospechosos de padecer Glaucoma ascendió a 13.04%. Se enfatiza la importancia de este Programa para crear conciencia acerca de la Prevención de Ceguera basada en la Comunidad. La Detección de pacientes con Glaucoma representa un desafío permanente en el campo de la Oftalmología Preventiva, ya que el número de enfermos va incrementándose conforme se incrementa la experanza de vida de la población. Siguiendo el Modelo Integrado de Prevención de la Ceguera que ejecuta la Organización Peruana de Lucha Contra la Ceguera (OPELUCE) para las zonas urbanas (1), en esta ocasión se efectuó un Programa destinado a la difusión de los aspectos preventivos y a la detección de Glaucoma en la Ciudad del Cusco, durante dos días. El Cusco, la Capital Arqueológica de América, está situada a 1,102 kms. de Lima y a 3,412 metros sobre el nivel del mar, con aproximadamente 220,000 habitantes. La participación de Oftalmólogos locales, apoyados por los del equipo de OPELUCE, mostraron la importancia del trabajo conjunto, intercambiando experiencias en el mismo trabajo de campo

Organización peruana de lucha contra la ceguera (OPELUCE): y sus programas integrados de prevención de ceguera: resultado de 15 programas rurales y 25 urbano-marginales (1983-1987) / Organización Peruana de Lucha Contra la Ceguera (OPELUCE): and his comprehensive programs of blindness prevention: results of 15 rural programs and 25 urban-marginels (1983-1987)

El Perú es un país con 20 millones de habitantes, de los cuales la tercera parte carece de atención ocular, siendo su tasa de ceguera de 0.6%, concentrándose el 82% de los Oftalmólogos en Lima Capital. No siendo eficiente la acción estatal en conducir la atención especializada a las poblaciones que la necesitan, La Organización Peruana de Lucha contra la Ceguera (OPELUCE) aborda esta problemática, y presenta su Modelo Integrado de Prevención de Ceguera que está aplicando en las zonas rurales del país desde hace años, transcendiendo la agreste geografía que representa tener Costa, Sierra y Selva. Nuestro Modelo Integrado comprende: Asistencia clínica y quirúrgica, programa escolar, capacitación de maestros y personal de Salud, donación de material quirúrgico y anteojos, recopilación de datos, educación a la Comunidad y creación de un sistema de referencia de pacientes, programas de investigación, implementación de programas para los ciegos. Presentamos tambiém los logros de nuestra Institución a través de quince (15) Programas Rurales y veinticinco (25) Programas en las zonas urbano-marginales

Tracoma en poblaciones urbano y urbano marginales del Perú / Trachoma in urban and urban-marginals population of Peru

Se presentan 85 casos de tracoma en pacientes que viven en zonas urbanas y en zonas urbano marginales de las ciudades de Lima, Iquitos, La Merced, San Pedro de Lloc, y la ciudad de Mala. Además se ha demostrado la presencia de tracoma en los distritos limeños de Comas, Independencia, Pueblo Libre, La Molina, San Martín de Porras, San Luis y Canto Grande hasta el momento de esta publicación. Hay casos de pacientes nacidos en la ciudad de Lima, sin historia de viajes a provincias ni al campo; los otros casos son inmigrantes de localidades como Huari, Huancayo, Apurímac, Huancavelica, Ayacucho, Huánuco, Ica, Pomabamba, Huarochiri, entre otras. Se discute las implicancias de los movimientos migratorios internos en la aparición de casos de tracoma de la ciudad de Lima

Afecciones oculares y causas de ceguera en las selva peruana / Eye diseases and etiology of blindness in the Peruvian forest

Este reporte presenta las afecciones oculares y las causas de ceguera prevalentes en la población de la Selva Amazónica del Perú, producto de los ocho Programas Integrados de Prevención de Ceguera ejecutados por los Oftalmólogos de la Organización Peruana de Lucha contra la Ceguera (OPELUCE) durante los 3 últimos anos. Las afecciones oculares más comunes son Pterygium y blefaroconjuntivitis crónica. Las mayores causas de ceguera son: Catarata (39.76%), Glaucoma (12.25%), lesiones corneales (10.95%), atrofia ocular (8.47%) y Pterygium (8.47%). Los casos de ceguera unilateral son, potencial o evolutivamente, bilaterales en el 66.22% de los casos. La ceguera evitable y recuperable alcanza al 84.86% del grupo estudiado. La gran masa de enfermos con catarata no operada, la mayoría de glaucomatosos en estadío de ceguera irrecuperable, las opacidades corneales y ojos ptísicos como secuelas, la gran invasividad de los Pterygia, la presencia de Toxoplasmosis, y el hallazgo de Tracoma, son los indicadores más importantes de la absoluta carencia de asistencia ocular en estas poblaciones

Afecciones oculares y causas de ceguera en la selva peruana / Ocular diseases and causes of blindness in Peruvian jungle

Este reporte presenta las afecciones oculares y las causas de ceguera prevalentes en la población de la selva amazónica del Perú, producto de los ocho Programas Integrados de Prevención de Ceguera efectuados por los Oftalmólogos de la Organización Peruana de Lucha contra la Ceguera (OPELUCE) durante los tres últimos años. Durante los mismos, fueron examinados 17,618 escolares, se absolvió 8,860 consultas externas y 548 intervenciones quirúrgicas, capacitándose además a 506 maestros y 169 médicos y personal auxiliar de salud. Las afecciones oculares más comunes son el Pterygium y las blefaroconjuntivitis crónicas. Lasmayores causas de ceguera son: Catarata (39.76%), Glaucoma (12.25%), afecciones corneales (10.95%), phthisis bulbi (8.47%) y Pterygium (8.47%). Los casos de ceguera encontrados fueron 819, siendo recuperable o evitable en 84.86% de los casos. La gran masa de enfermos con catarata no operada, la mayoría glaucomatosos en estadío de ceguera irrecuperable, las opacidades coneales y ojos ptísicos como secuelas de afecciones no tratadas, la gran capacidad invasora de los Pterygia, la frecuente presencia de Toxoplasmosis, y el hallazgo de Tracoma, son los indicadores más importantes de la absoluta carencia de asistencia ocular en estas poblaciones

Prevención de ceguera por glaucoma: resultados y aspectos operativos de catorce campañas / Prevention of blindness by glaucoma: results and operative aspects of 14 campaigns

El Glaucoma ocasiona aproximadamente el 20% de los casos de ceguera en el mundo, constituyendo la tercera causa de ceguera en nuestro país. Siendo el tipo de ceguera evitable por excelencia, el examen en masa y la educación de la Comunidad desempeñan un papel muy importante en la identificación precoz de los enfermos y en el seguimiento de los casos sospechosos. En este reporte describimos la metodología empleada y los resultados de 14 Campañas de Detección de Glaucoma desde 1983 hasta 1986, que 36 Centros Detectores y 13,428 personas examinadas, destacando la importancia del nivel socio-económico de las diversas poblaciones que habitan Lima Metropolitana. Dicha muestra fue comparada con otra de extracción rural efectuada durante los Programas de la Organización Peruana de Lucha contra la Ceguera en las zonas rurales del país, y que comprendió 2,482 personas. Los resultados muestran una incidencia en la población general de 1.48% de casos de Glaucoma no diagnosticados, 0,43% de casos antiguos y 5.06% de sospechosos de padecer la enfermedad. En la población de Lima, las zonas de nivel socio-económico medio-altos mostró una incidencia de 1.16% y las zonas medio-bajas 2.58%. Por otra parte, el grupo de las zonas rurales representativa de población hospitalaria mostró 2.56% de casos nuevos. En casi todos los grupos estudiados existe similitud en la incidencia de sospechosos, con un promedio de 6.2%. Señalamos las estrategias recomendadas para prevenir la ceguera por Glaucoma y la importancia de una acción sistemática para reducir la incidencia de los casos de ceguera por este mal

Tracoma en una comunidad Shipiba de la selva del Perú / Trachoma in a \"Shipiba\" community in the jungle of Perú

Estudiamos la incidencia de afecciones oculares en una comunicad Shipiba de la selva peruana, en Setiembro de 1983. Se examinó a 102 de los 500 miembros de la comunidad de San Francisco de Yarinacocha; hallándose conjutivitis folicular compatible con tracoma en el 86%; 15% de ellos presentaban cicatricestarsales superiores y 1% pannus corneal. Solo se encontró un caso de ceguera atribuible a este mal. En 6 láminas histológicas se hallaron cuerpos de inclusión de Halberstädter - Prowazek. Las condiciones climáticas e higiénicas de la zona hacen propicio el desarrollo de la enfermedad; y estamos seguros que deben existir muchas otras regiones afectadas en la selva peruana